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《医疗保障基金使用监督管理条例》公布_博亚体育APP

日期:2021-09-12 浏览次数:95855 分类:宽带接入系统 来源:博亚体育
本文摘要:博亚体育,博亚体育官网,博亚体育APP,《中华人民共和国国务院医疗保障基金使用监督管理条例》第735号已经2020年12月9日国务院第117次常务会议通过,现予公布,自2021年5月1日起施行 李克强总理 2021年1月15日《医疗保障基金使用监督管理条例》第一章总则第一条为加强对医疗保障基金的监督管理根据《中华人民共和国社会保险法》等有关法律规定,使用医疗保障基金,保障基金安全,促进基金有效使用,维护公民医疗保障合法权益。

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《中华人民共和国国务院医疗保障基金使用监督管理条例》第735号已经2020年12月9日国务院第117次常务会议通过,现予公布,自2021年5月1日起施行 李克强总理 2021年1月15日《医疗保障基金使用监督管理条例》第一章总则第一条为加强对医疗保障基金的监督管理根据《中华人民共和国社会保险法》等有关法律规定,使用医疗保障基金,保障基金安全,促进基金有效使用,维护公民医疗保障合法权益。这些规定。

第二条 本条例适用于中华人民共和国基本医疗保险包括垫子的使用和监督管理。医保基金、医疗救助基金等医疗保障基金。第三条 医疗保障基金的使用坚持以人民健康为中心,保障水平与经济社会发展水平相适应,遵循合法、安全、公开、便民的原则。

第四条 医疗保障资金使用监督管理实行政府监督、社会监督、行业自律和个人诚信相结合。第五条县级以上人民政府。

要加强对医疗保障资金使用监督管理工作的领导,建立健全医疗保障资金使用监督管理机制和资金监督管理执法体系,加强医疗保障资金使用监督管理制度建设。医疗保障使用的监督管理能力。为医疗保障资金使用的监督管理提供保障。

第六条 国务院医疗保障行政主管部门负责全国医疗保障资金使用的监督管理。国务院其他有关部门在各自职责范围内负责医疗保障资金使用的监督管理。县级以上地方人民政府医疗保障行政部门负责本行政区域内医疗保障资金使用的监督管理。县级以上地方人民政府其他有关部门在各自职责范围内负责医疗保障基金使用的监督管理。

第七条 国家鼓励、支持新闻媒体开展活动。医疗保障法律法规和医疗保障知识的公益性宣传,对医疗保障资金的使用进行舆论监督。

医疗保障宣传报道应当真实、公正。县级以上人民政府。医疗保障等行政部门要书面征求意见、召开座谈会等,听取全国人大代表、政协委员、参保人员代表对医疗保障资金使用情况的意见,畅通社会监督渠道,鼓励和支持社会各界参与医疗保障资金使用监督。

医疗机构、医药经营单位以下统称医疗机构等单位和医疗卫生行业协会应当加强行业自律,规范医疗服务行为,促进行业发展。自律,引导医疗保障资金合法合理使用。第二章基金使用 第八条医疗保障基金的使用应当符合国家规定的支付范围。医疗保障基金的支付范围由国务院医疗保障行政部门依法组织制定。

省、自治区、直辖市人民政府按照国家规定的权限和程序,补充制定本行政区域内医疗保障基金支付的具体项目和标准,报国务院医疗保障行政部门备案。第九条 国家建立健全全国统一的医疗保障管理制度,规范管理。集成医疗安全手柄。g 服务实现省、市、县、乡、街道、村社区全覆盖。

第十条 医疗保障机构应当建立健全业务、财务、安全和风险管理制度,做好服务协议管理、费用监控、资金拨付、薪酬审核和支付等工作,并定期披露服务对象收入情况。医疗保障基金向社会公开、支出、结余等,接受社会监督。第十一条 医疗保障机构应当与定点医疗机构建立集体协商协商机制,根据公共卫生需要,合理确定定点医疗机构医疗保障基金预算金额和期限。

保护管理服务,与定点医疗机构协商签订服务协议,规范医疗服务。违反服务协议的行为及其责任。医疗保障机构应当及时向社会公布签订服务协议的定点医疗机构名单。医疗保障行政部门应当加强对服务协议签订和执行的监督。

第十二条医疗保障机构按照服务协议约定执行。,及时结算和拨付医疗保障资金。定点医疗机构应当按照规定提供医疗服务,提高服务质量,合理使用医疗保障基金,维护公民健康权利。第十三条 定点医疗机构违反服务协议的,医疗保障机构可以督促其履行服务协议,按照服务协议暂停或者不予批准支付,收回违规费用,暂停相关处理。

参与医疗保障的人员或部门 基金使用的医疗服务直至服务协议终止;定点医疗机构及其有关责任人员有权进行陈述和申辩。医疗保障机构违反服务协议的,定点医疗机构有权要求改正或者要求医疗保障行政部门协调处理、督促整改,也可以依照《规定》的规定申请行政复议或者提起行政诉讼。

法律。第十四条定点医疗机构应当建立医疗保障基金使用内部管理制度,由专门机构或者人员负责医疗保障基金使用管理,建立健全考核评价制度。.组织开设定点医疗机构。

�t 训练。医疗保障基金相关制度和政策,定期检查本单位医疗保障基金的使用情况,及时纠正医疗保障基金的违规使用情况。第十五条定点医疗机构及其工作人员应当执行实名制就医和购药管理规定,核对参保人的医疗保障证明,按照诊疗规范提供合理、必要的医疗服务,如实提供医疗服务。

向参保人开具费用收据及相关服务资料,不拆解住院、卧床、不违反诊疗规范、过度诊疗、过度检查、解散处方、超量处方、重复处方, 无重复收费、超标收费、分项收费、药品及医用耗材不交叉调换,Dia。不得引诱、协助他人就医、购买假名、假名药品。定点医疗机构应当保证医疗保障基金支付的费用符合规定的支付范围;除急诊抢救等特殊情况外,提供超出医疗保障基金支付范围的医疗服务,应当征得被保险人或其近亲属、监护人同意。

第十。�� 定点医疗机构应当按照规定留存财务台帐、会计凭证、处方、病历、诊疗检查记录、费用明细、药品和医用耗材进出境记录等资料,并及时、全面、通过医疗保障信息系统准确传输医疗保障资金使用信息。

数据,重新。向医疗保障行政部门报送医疗保障基金使用监督管理所需信息,向社会公开医疗费用、收费结构等信息,接受社会监督。

第十七条 参保人应当持本人医保证明就医、购药,并主动出示检查。被保险人有权要求定点医疗机构如实开具费用收据及相关材料。被保险人应当妥善保管医疗保险证明,防止他人冒用。

因特殊原因需要委托他人购买药品的,应当提供委托人、受托人的身份证明。参保人应当按照规定享受医疗保险待遇,不得重复享受。帕。

参保人有权要求医疗保障机构提供医疗保障咨询服务,并对医疗保障资金的使用提出建议。进入建议。第十八条 医疗保障基金、医疗保障等行政部门、医疗保障经办机构、定点医疗机构及其工作人员在使用医疗保障基金期间,不得收受贿赂或者取得其他非法收入。

第十九条 被保险人不得利用享受医疗保险待遇的机会倒卖药品、收受现金、实物返还等非法利益。定点医疗机构不得为参保人利用享受医保待遇的机会倒卖药品、接受现金、实物返还等非法利益提供便利。第二十条医疗保障机构、定点医疗机构等单位及其工作人员、参保人员。

不得利用伪造、变造、隐匿、篡改、损毁医疗文件、医疗证明、会计凭证、电子信息等信息,或者虚构医疗服务项目等,骗取医疗保障资金。第二十一条医疗保障基金专款专用,任何组织和个人不得侵占、挪用。第三章监督管理 第二十二条医疗保障、健康和中医药。

�市场监督管理、财政、审计、公安等部门应当分工协作,建立沟通协调、案件移送等机制,共同对医疗保障资金的使用进行监督管理。医疗保障行政部门应当加强对纳入医疗保障基金支付范围的医疗服务活动和医疗费用的监督,规范医疗保障基金支付范围。医疗保障办理业务,依法查处非法使用医疗保障基金。

第二十三条 国务院医疗保障行政部门负责制定服务协议管理办法,规范、简化和优化医疗机构的定点申请、专业评估和谈判程序,编制并定期修订服务协议范本。国务院医疗保障行政部门制定服务协议管理办法,应当听取有关部门、医疗机构、行业协会、社会公众、专家等的意见。第二十四条医疗保障行政部门应当加强信息交流,与有关部门共享,创新监督管理方式,推广信息技术应用,建立全国统一的。

d、高效、兼容、方便、安全的医疗保障。�� 系统,实现大数据实时动态智能监控,加强共享数据使用全过程管理,确保共享数据安全。

第二十五条 医疗保障行政部门应当根据医疗保障基金风险评估、投诉举报线索、医疗保障数据监测等因素,确定检查重点,组织专项检查。第二十六条 医疗保障行政部门可以会同卫生、中医药、市场监督管理、财政、公安等部门进行联合检查。跨地区医疗保障基金的使用,由共同的上级医疗保障行政部门指定的医疗保障行政部门进行检查。第二十七条 医疗保障行政管理。

部门可以采取以下措施实施监督检查: 1、进入现场进行检查; 2、询问相关人员; 3、要求被检查对象提供与检查项目有关的文件、资料,并作出说明和说明; 4. 采取录音、录音、录像、拍照、复制等方式收集有关信息和资料; 5、对可能被转移、隐匿、丢失的资料进行封存; 6. 使用符号。有资质的会计师事务所等第三方机构和专业人员协助检查; 7、法律、法规规定的其他措施。第二十八条 医疗保障行政部门可以委托符合法定条件的组织依法实施医疗保障行政执法。

第二十九条 对医疗保障基金的使用情况、监管人员的数量和数量进行监督检查。稽查人员不得少于二人,并应出示执法证件。医疗保障行政部门进行监督检查时,被检查对象应当予以配合,如实提供有关材料和信息,不得拒绝、阻挠检查,不得虚报、隐瞒。第三十条定点医疗机构涉嫌骗取医疗保障基金支出的,在侦查期间,医疗保障行政部门可以采取增加监督检查频次、加强成本监控等措施,防止损失扩大。

定点医疗机构拒绝配合调查的,经主要负责人同意,医疗保障行政部门可以要求医疗保障机构中止医疗保障基金的结算。安全管理部门。经调查,该医疗保障基金支出被依法查处。

依照章程第四十条的规定办理;非骗取医疗保障基金的,按照规定处理。被保险人涉嫌骗取医疗保障基金支出,拒不配合调查的,医疗保障行政部门可以要求医疗保障机构暂停网上医疗费用结算。暂停网上结算期间发生的医疗费用由被保险人全额支付。经调查,发现骗取医疗保障基金支出的,依照本条例第四十一条的规定处理;非骗取的医疗保障基金支出一律规定。

d 根据规定。第三十一条 医疗保障行政部门对违反本条例的行为作出行政处罚或者行政处理决定前,应当听取当事人的陈述和申辩;作出行政处罚或者行政处理决定时,应当告知当事人依法有权申请行政复议或者提起行政复议。行政诉讼权。

第三十二条 医疗保障等行政部门、医疗保障机构、会计师事务所等机构及其工作人员不得共享在工作过程中获得或者知晓的被调查对象的数据或者相关信息。不得为医疗保障基金使用监督管理以外的其他目的泄露、篡改当事人的个人信息和商业秘密。

、销毁或非法提供给他人。第三十三条 国务院医疗保障行政部门应当建立定点医疗机构、人员等信用管理制度,按照信用评价等级进行分级分类监督管理,并纳入日常监督检查结果和行政管理制度。将处罚信息导入全国信用信息共享平台等信息。

相关信息公示系统按照国家有关规定实施处罚。第三十四条 医疗保障行政部门应当定期向社会公布医疗保障资金使用监督检查结果,加大对医疗保障资金使用违法案件的曝光,接受社会监督。第三十五条任何组织和个人有权对违反医疗保障基金的行为进行举报和投诉。

医疗保障行政部门应当畅通举报投诉渠道,依法及时处理有关举报投诉,并对举报人信息保密。经核实属实的举报人,将按照国家有关规定给予奖励。

�第四章法律责任 第三十六条医疗保障机构有下列情形之一的,由医疗保障行政部门责令改正,对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分: 业务、财务,安全和风险管理系统; 2、不履行服务协议管理、费用监控、资金拨付、薪酬审核和支付等职责; (三)未定期向社会公开医疗保障基金收支情况。第三十七条:凡药。保障机构通过伪造、变造、隐匿、变造、销毁医疗证件、医疗证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者编造医疗服务项目等方式,骗取医疗保障基金支出的,由医疗保障行政部门责令其退还并处诈骗金额2倍以上5倍以下的罚款,并对其直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处罚。第三十八条定点医疗机构有下列情形之一的,由医疗保障行政部门责令改正,可以约谈有关负责人:造成它。

治疗保障金遗失的,予以退还,并处造成损失金额1倍以上2倍以下的罚款;拒不改正或者造成严重后果的, 涉及医疗保障基金使用的医疗服务的,责令定点医疗机构暂停有关责任部门6个月以上未满1年的停业处罚;违反其他法律、行政法规的,由有关主管部门依法处理: 一、分解住院、卧床休息; 2. 过度诊疗、过度检查、分解处方、超量处方、重复处方违反诊疗规范或提供其他不必要的医疗服务; 3.重复收费、超标收费、分项收费;四是药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施的互换;第五,为参保人利用享受医保待遇的机会转售药品、接受现金、实物或者获取其他非法利益等提供便利。曾经; 6、将不在医保基金范围内的医疗费用纳入医保基金结算; 7.其他造成医疗保障基金损失的违法行为。第三十九条定点医疗机构有下列情形之一的,应当参加医疗保险。部门责令改正,可以约谈有关负责人;拒不改正的,处一万元以上五万元以下的罚款;违反其他法律、行政法规的,由有关主管部门依法处理: 1. 未设立医疗保障基金 使用内部管理制度,或者没有专门机构和人员负责医疗保障的使用和管理保障基金; 2. 未保存财务账目、会计凭证、处方、医疗记录、治疗检查记录、费用明细、rec。

药品、医用耗材等按规定进出库; (三)未按照规定通过医疗保障信息系统传输医疗保障资金使用数据的; (四)未按照规定向医疗保障行政部门报告医疗保障资金使用监督管理所需信息的; 5.未按照规定向社会公开医疗费用和收费结构的 6.除抢救等特殊情况外,未经被保险人同意,提供超出医疗保障基金支付范围的医疗服务的;他们的近亲或监护人; 7.拒绝医疗保障等行政部门监督检查或者提供虚假信息的。第四十条定点。如果医药机构骗取医药费。

医疗保障基金通过下列方式退还的,由医疗保障行政部门责令退还,并处虚假数额2倍以上5倍以下的罚款;责令定点医疗机构暂停相关责任部门6个月至1年涉及医疗保障基金使用的医疗服务,直至医疗保障机构终止服务协议;有资格的,由有关主管部门依法撤销其资格: 1. 诱使、协助他人就医、假名购买药品,提供虚假证明材料,或者串通他人虚假开具费用收据的; 2.伪造、涂改、隐匿、涂改、毁损医疗文件、医疗证明、会计凭证、电子信息及其他有关资料; 3. 制作医疗服务项目; 4.其他骗取医疗保障乐趣的行为。支出。定点医疗机构实施本条例第三十八条规定的行为之一,骗取医疗保障基金,给医疗保障基金造成损失的,依照本条规定处理。

第四十一条个人有下列情形之一的,由医疗保障行政部门责令改正;导致医疗。�� 基金丢失,责令返还;属于参保人的,暂停网上结算医疗费用3个月至12个月:先将本人的医保证明转交他人作虚假用途;二是享受医疗保险待遇;利用享受医保待遇的机会倒卖药品、收受现金、实物返还等非法利益。以骗取医疗保障基金为目的的犯罪行为。

有前款所列行为之一,造成医疗保障基金损失的;或者使用他人的医疗保障证明以虚假名义就医或者购买药品的;或者通过伪造、变造、隐匿、变造、损毁的,除前款规定外,使用医疗文件、医疗证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构的医疗服务项目,骗取医疗保障基金支出的款,医疗保障行政部门应当骗取两倍以上金额5倍以下的罚款。第四十二条医疗保障等行政部门、医疗保障机构、定点医疗机构及其工作人员受贿或者取得其他非法收入的,没收违法财产。�� 相关责任人员依法受到处罚;。

违反其他法律、行政法规的,由有关主管部门依法处理。第四十三条 定点医疗机构违反本条例规定,给医疗保障基金造成重大损失或者其他严重不良社会影响的,其法定代表人或者主要负责人不得从事定点医疗机构的管理活动。

5年内,有关部门应当依法给予支付。制裁。第四十四条违反本条例规定,侵占、挪用医疗保障基金、医疗保障等行政管理部门的,责令收回;构成犯罪的,依法追究刑事责任。

有违法所得的,没收违法所得;对直接负责的主管人员和其他直接责任人员,依法给予处分。第四十五条 再。

转入医疗保障基金原财政专户;罚款和没收的违法所得,依法上缴国库。第四十六条 医疗保障等行政部门、医疗保障机构、会计师事务所等机构及其工作人员向他人披露、篡改、损毁或者非法向他人提供个人信息或者商业秘密的,由主管人员直接负责。以及其他直接责任。

�依法惩处;违反其他法律、行政法规的,由有关主管部门依法处理。第四十七条 医疗保障等行政部门的工作人员在医疗保障使用监督管理中滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊的。ds将依法受到处罚。

第四十八条违反本规定,构成违反治安管理行为的,依法给予治安管理处罚;构成犯罪的,依法追究刑事责任。构成犯罪的,依法追究刑事责任。

违反本规定,给有关单位或者个人造成损失的,应当依法承担赔偿责任。第五章附则 第四十九条职工大额医疗费用补助、公务员医疗补助等医疗保障基金的使用监督管理,参照本规定执行。居民大病保险基金的使用按照国家有关规定执行,医疗保障行政部门应当加强监督。

第五十条 本条例自 年 月 日起施行。y 1, 2021. Editor: Su Yiyu。


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